写于 2017-06-16 03:16:01| 亚洲博彩十大网站排名| 国外

Roni Caryn Rabin在上周发表于“泰晤士报”上的一篇文章中强调,怀孕期间抗抑郁药治疗的缺点,将SSRIs的使用与孤独症,ADHD(注意力缺陷多动障碍),较低的语言能力三岁,早产,心脏缺陷,马蹄内翻足,持续性肺动脉高压,Apgar评分较低,出生体重较低“其他专家认为现在是时候重新考虑这些药物在孕妇中的广泛使用,”拉宾写道,说:“这是一个信息,人们不一定希望听到每个人都对这种想法感到高兴,因为这种想法药物没问题

”怀孕妇女和新妈妈心理健康问题的领导者Postpartum Support International组织对此表示愤慨,他们说拉宾的作品“可能会引起不必要的恐惧”,而且“女性无意选择开始或重新选择的含义“他们继续说道:”作者选择樱桃挑选研究来支持她错误的,不准确的假设,并且忽略了研究未发现与妊娠期SSRI相关的增加的风险...而不是谴责所做的选择,社会需要时间来支持这些女性,并对他们正在经历的痛苦折磨表示同情

“马萨诸塞州总医院的女性心理健康中心对”泰晤士报“的讲话同样感到沮丧

”拉宾女士似乎使抑郁症轻微化,使其看起来更像是痤疮或脚气,“它的内容是:”怀孕期间使用抗抑郁药的决定复杂性的粗略表述具有将患者置于伤害之中的真正潜力

最好的情况是,这种表现只是不完整的;最糟糕的是,这是不负责任的“大约有15%的女性在怀孕期间患有抑郁症,并且孕妇对抗抑郁药的使用正在增加

一项研究发现,1999年至2003年期间,妇女参加Medicaid的比率增加了一倍多;目前约有6%至7%的孕妇服用这些药物对于有抑郁史的妇女而言,其发生率要高得多怀孕很容易导致复发,怀孕期间停药的患者复发的可能性几乎是其复发的三倍因为那些继续服药的患者在出生时采集脐带血显示这些药物在胎儿血流中的水平超过了母亲的一半水平;药物也存在于羊水中一些研究表明SSRIs与某些类型的婴儿心脏缺陷之间存在关联(而另一项研究将SSRI与某些心脏缺陷发生率相关联)还有混合数据显示抗抑郁药与流产的因果关系,早产和低出生体重,并且对新生儿肺部疾病风险的增加有一定支持,称为持续性肺动脉高压

大约三分之一的病例中,母亲在SSRIs上出生的婴儿发生新生儿适应综合征,这涉及新生儿适应综合征但是这些症状通常是轻微的,并且通常在48小时内解决 - 尽管偶尔会报道新生儿惊厥在早期发育期间暴露于高水平SSRI的小鼠显示成年雄性中性活动减少,抑制探索性行为和改变的REM睡眠所有这些对于准妈妈来说当然是可怕的由于这些含糊不清,难以量化但不可否认的风险,有些当局认为妊娠期抗抑郁药可能会增加自闭症的发生率2011年以来,有关该主题的五项研究已经发表

文献支持父母或抑郁症家族史和其他精神疾病作为自闭症的危险因素,然而,很难知道被治疗的母亲是否因为服用药物或因携带精神脆弱基因而产生自闭症儿童

最大的研究2013年在丹麦进行的人口调查试图控制母亲抑郁症,并没有发现药物与自闭症之间存在任何关联虽然药物有风险,但怀孕期间的抑郁症至少有问题 动物研究表明,强调的哺乳动物母亲可能患有神经发育不良的后代怀孕妇女经历抑郁或焦虑的压力更大,并且可能自己改变了神经生物学,这可能通过改变子宫环境影响胎儿发育

事实上,怀孕期间未经治疗的抑郁症是与流产率增加,早产和低出生体重相关 - 与母亲使用SSRI有关的一些风险抑郁的母亲患先兆子痫的风险增加最近的研究表明,一位抑郁的,准妈妈的胎儿患有右侧杏仁核的微观结构甚至有一些证据表明,母亲在孕早期极度受压可能更容易患儿童后来患精神分裂症一项回顾指出,孕妇的压力经历与混合型高血压的风险增加有关,手心,情感障碍,和认知能力降低怀孕期间的焦虑和抑郁与子女未来精神疾病的风险增加有关内城妇女的纵向研究发现,那些在怀孕期间抑郁的母亲的子女几乎是抑郁的五倍因为那些没有暴露于宫内抑郁症的人其他研究表明,新生儿的抑郁症母亲的“运动神经和耐力降低,活动减少,健壮程度降低,易激惹,不易舒缓”

另一项最近的研究表明,虽然母亲的孩子接受抗抑郁药治疗显示出标准的语言和认知能力,未接受治疗的抑郁母亲的孩子语言和认知能力有所降低一项评论承认:“怀孕期间母亲的情绪障碍或压力水平可能影响发育中的儿童的观点具有强烈的历史文化,并广泛嵌入民间心理学“在同一时间我非常重要的是不要责怪母亲为孩子的神经学挑战被称为造成自闭症的“冰箱母亲”的阴影在这项研究中长期存在很长时间,在压力下告诉女性他们无法避免她们是因不满而伤害自己的孩子 - 或者因为遭受痛苦而受到伤害指责一些妇女因服用抗抑郁药和其他因为抑郁而伤害自己的孩子而伤害自己的孩子会创造一种本身就令人沮丧的非双赢局面没有普遍的正确答案在这种情况下,引用这些研究似乎适得其反,但妇女需要自己的选择的余地 - 像在许多卫生保健领域中所做的那样,在两种不满意的选择下进行选择并选择它们所以尽可能多地提供信息对于一些人来说,抑郁症可能非常严重,药物治疗显然是最佳选择;对于其他人来说,服用药物可能导致的并发症可能过于恐惧,无法考虑

大多数人会陷入危险的中间地带,他们需要咨询医生和精神病医生以决定做什么

有些选择不服用药物的人可能需要在怀孕期间改变他们的想法整个企业在面对不确定性时需要极大的灵活性任何虚假简单都会欺骗女性自主权利妇女伊丽莎白•菲尔森是一位主要与孕妇工作的精神病学家,他写信给我说:“SSRI暴露确实对一些(但肯定不是全部)在子宫内暴露的婴儿产生了神经发育影响,但陪审团基本上还没有确定是否存在长期的神经发育效应“她继续说道:”我们不知道相对的在暴露的婴儿中观察到的微妙的神经发育效应在童年后期仍然显着,这些婴儿更可能b e通过药物或母亲的情绪在子宫内受到影响,以及如何区别各自的影响

对怀孕期间以及之后妇女是否需要服用抗抑郁药物持续存在社会矛盾当我与女性谈论此事时,我认为这是一个平衡已知和未知风险的问题

“可能有妇女的怀孕受到抗抑郁药的不利影响;遇到重大和持续性问题的人数可能很少 对那些能够在怀孕期间通过认知行为疗法或其他非药物治疗来控制他们的抑郁症的人来说,这通常是最好的选择大多数女性会努力做到这一点

但是单靠谈话疗法对许多抑郁的人来说是不够的,怀孕或其他,更广泛的文献表明,与严重抑郁相关的风险通常可能比与药物相关的风险更严重争论激烈,而且选择很困难:在怀孕期间抑郁,带来令人不安的后果,或者处于怀孕期间服用药物,但影响不明确当这个决定的复杂性被轻视时,这是没有帮助的:“每个人都对这种想法感到高兴,认为药物没问题,”拉宾写道,引用专家每个人都是第二最快乐的学习,正如拉宾所说的那样,药物是毒药,但抑郁症很好 - 因为清晰度和简单性让生活变得轻松如果药物帮助的比他们多恩,你拿他们;如果他们的伤害超过了他们的帮助,那么你就不会接受他们

问题是这是一个非常微妙的问题,没有一致的答案,而我们对此知之甚少,这使得每个人都极度不舒服

作者:綦帙